中医辨别鼻咽癌及论治   卓远福

在中医学上没有鼻咽癌的名称，根据历代记载临床表现归属于“失荣”、“鼻渊”、“真头痛”、“上石疽”、“控脑砂”等范畴。最早记载于《黄帝内经》。《素问。气厥论》曰：“鼻渊者，浊涕下不止也。传为衄蔑、瞑目。”

　　历代医著对本病的症状已有较详细的描述。明代《外科正宗》曰：“失荣症失于耳前及项间，初如痰核，久则坚硬，渐大如石，破后无脓，惟流血水，坚硬仍作，肿痛异常，乃百死一生之症。”

　　清代《医宗金鉴》曰：“（上石疽）生于颈项两旁，形如桃李，皮色如常，坚硬如石，脊痛不热。……初小渐大，难消难溃，既溃难敛，疲顽之症也。”

　　又曰：“鼻窍中时流黄浊涕，……若久而不愈；鼻中淋沥腥秽血水，头眩虚晕而痛者，……即名控脑砂。”

对于本病的病因病机，历代医家也有较深入的认识。《外科正宗》曰：“失荣者，先得后失，始富终贫；亦有虽居富贵，其心或因六欲不遂，损伤中气，郁火相凝，隧痰失道，停结而成。”

　　《外科真诠》认为：“石疽……乃肝经郁结，气血凝滞而成。”医家们已认识到本病“药石无功，针灸难效，万死一生，害人甚速”，乃总结了不少有效的治疗方法。

　　中医学认为，鼻咽癌的发生，与机体内外多种致病因素有关，尤其是先天禀赋不足，正气虚弱，或情志不遂，饮食不洁，脏腑功能失调，致邪毒乘虚而入，凝结成癌肿。

　　其病理机制有四。

　　一是热毒；情志不遂，郁而化火，肝胆火毒循经上移；或过食肥甘嗜酒、饮食不洁，损伤脾胃，痰火与邪毒互结；或素体蕴热，复感邪毒，肺气不宣，肺热痰火互结，灼腐肌膜。

　　二是痰凝；肝胆火旺，灼液为痰，或肝郁犯脾，脾失健运，水湿内停，痰浊内生，阻塞经络，凝结成肿块。

　　三是气滞血瘀；情志不遂，肝失疏泄，气机不畅，气郁日久，血行受阻，气血矫滞经络，结聚而成肿块。

四是正虚；先天禀赋不足，脏腑功能失调，主要市肝脏功能失调，导致热毒，痰火结聚，气血运行不畅，经络阻滞而成癌肿。各种病理机制常是互相关联复合在一起，大多数是虚实夹杂，根据不同的症状病况而治之。

中医辩证；由于患鼻咽癌部位隐蔽，鼻咽癌早期不易发现，病人自我发现的第一个症状即初发症状不一定是早期症状。鼻咽癌的初发症状依临床多见顺序有；颈侧触块，鼻涕带血，偏侧头痛，耳鸣鼻塞，听力减退，以及复视、声哑、远处转移等症状。

1、鼻塞；约有半数病例出现鼻塞症状，其特点是持续性单侧鼻塞，并且进行性逐渐加重。

2、涕血；约有1/3～3/4的病例出现鼻衄，这常为本病的早期症状，其特点是鼻涕中带血丝，并且反复血涕，特别是缩涕带血。

3、耳鸣；听力减退：有过半数病例出现耳鸣、听力减退，其特点是单侧性的，并呈现进行性逐渐加重，个别甚至并发急性中耳炎。

4、头痛；约有1/5～2/3以上的病例出现程度不等的头痛症状，其特点是单侧性的，早期轻，多为间歇性；晚期重，则呈现持续性。部位多固定在颞侧、头顶、后枕部。

中医辨证治疗：《外科正宗》有内服和荣散坚丸、外敷飞龙阿魏化坚膏之法。《医宗金鉴》治法：“初起气实者，宜服舒肝溃坚汤；气虚者，宜服香贝养荣汤。外用葱白、蜂蜜，捣泥敷贴。久不消者，以阳燧锭每日灸之。

热毒灼伤气阴两亏。以清热解毒、益气养阴为主；

可用竹叶、生石膏、生地、北沙参、玄参、太子参、麦冬、白茅根、炒山楂、桔梗、甘草煲水服用。

气阴不足的：

表现为口干咽燥皮肤粗糙，大便干结，舌红、少苔脉细数。鼻咽及口咽黏膜充血、干燥有痂。

可用桑白皮、地骨皮、百合、麦冬、天冬、甘草、生地黄煲水服用。

干呕呃逆、恶心烦热者；可用沙参、麦冬、石斛、甘草、大枣、太子参、葛根、谷芽、麦芽、竹茹、山楂煲水服用。

五心烦热眩晕耳鸣腰膝酸软遗精；可用生地黄、牡丹皮、泽泻、山茱萸、山药、茯苓、女贞子、菟丝子煲水服用。

脾胃失调；可用党参、茯苓、白术、薏苡仁、炒扁豆、麦芽、谷芽、砂仁、竹茹、陈皮、法半夏、猫爪草煲水服用。

气血双亏、邪毒内陷；可用毛慈菇、辛荑、重楼、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、猫人参、藤梨根、威灵仙。煲水服用