不育不孕症    卓远福

不孕症系指凡婚后夫妇有正常的性生活、未避孕、同居2年而未受孕的一种病症。近十几年来，关于不孕症在时间诊断标准上尚未统一，国内外关于婚后受孕时间的标准数据悬殊太大，曾在诊断不孕症的时限上有变动，如我国传统的不孕症诊断是：凡婚后夫妇同居3年，未避孕而未受孕称不孕症。近年来又有人主张：凡婚后夫妇同居1年，未避孕而不能受孕称不孕症。由于我国提倡晚婚，计划生育，故前者所定时间太长，拖延了治疗时机，而后者又因时间过短，不孕症的结论为时过早。因此，不孕症的时限标准定为2年比较符合我国国情。症状

患者有闭经、痛经、稀发月经或少经、不规则阴道出血或子宫颈、阴道炎性疾病致阴道分泌物增多、附件肿物、增厚及压痛；毛发分布异常；乳房及分泌异常；子宫内膜发育迟缓、子宫发育不良和畸形；重度营养不良、体型和体重指数即体重(kg)/身高(m2)异常等等。

用药治疗

增强体质和增进健康，纠正贫血和营养不良、积极治疗全身性慢性疾病，戒烟戒酒等都有利于不孕症患者恢复生育能力；掌握性知识，学会自我预测排卵，在排卵期(排卵前2～3天或排卵后24h内)性交，进行适当的性交次数，这些均有利于增加受孕机会。

1.无排卵的药物治疗

(1)药物选择原则：

①有高催乳素血症：当PRL＞0.8nmol/L则要进一步分清引起的原因。如为药物引起，应先停药或改换药物，再进行检测；如为功能性高催乳素血症，可用溴隐亭治疗；如为垂体腺病引起者，则先用溴隐亭治疗，若治疗效果不佳，或瘤体直径＞10mm或有肿瘤压迫视交叉神经出现视力障碍者，则应选用摘除腺病的手术治疗。如经上述治疗PRL已恢复正常，而仍无排卵者，可加用克罗米酚或人绝经期促性腺激素尿促性素(HMG)治疗。

②催乳素值正常病人的治疗：

可按FSH和LH测定值的高低将其分成3类。

A.低促性腺激素类(FSH LH均低于5U/L)：其原因不明，有的为希恩综合征等。治疗方案为：先用雌激素或雌-孕激素周期疗法，以纠正因长期闭经所引起的子宫内膜萎缩；随后采用氯米芬(克罗米酚)或他莫昔芬(三苯氧胺)治疗；若用氯米芬(克罗米酚)无效，最后可用尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)治疗，或克罗米酚＋尿促性素(HMG)＋绒促性素(HCG)疗法。

B.正常促性腺激素类(FSH、LH值介于5～40U/L)：常见于多囊卵巢综合征，用于月经延迟而无定期者。方法：先用孕激素引起撤药性子宫出血；随后采用氯米芬(克罗米酚)或他莫昔芬治疗；若伴有高雄激素症可选用泼尼松＋氯米芬(克罗米酚)治疗；用氯米芬(克罗米酚)无效，改用尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)或氯米芬(克罗米酚)＋尿促性素(HMG)＋

饮食保健

1、鲜海虾400克、米酒250克、葱姜末。海虾洗净去壳，放入米酒浸泡10分钟。香油入热锅中烧沸后加葱花爆锅，再加入虾、盐、姜末翻炒至熟即可食用。温补肾阳，活血调冲。肾阳虚之不孕。

2、猪肉250克、枸杞15克、番茄酱50克。肉洗净后切成小丁，用刀背拍松，加酒、盐、湿淀粉拌和，腌制15分钟后，滚上千淀粉，用六、七成热的油略炸后捞出，待油热后复炸并捞出，油沸再炸至酥盛起，枸杞磨成浆调入番茄酱、糖、白醋，成酸甜卤汁后倒入余油中炒浓后投入肉丁拌匀即可食用。补益肾精、滋养阴血。肾阴虚之不孕。

3、冬虫夏草10克、老母鸡1只，姜、葱、胡椒粉、食盐、黄酒适量。老母鸡杀好洗净，鸡头劈开后纳入虫草10枚扎紧，余下的虫草与葱、姜同入鸡腹中，放入罐内，再注入清汤，加盐、胡椒粉、黄酒，上笼蒸1.5小时，出笼后去姜、葱，加味精调味即可食用。补肾助阳，调补冲任。肾阳虚之不孕。

4、麻雀1只，红枣10克、仙茅15克、芡实60克、食盐适量。麻雀杀好洗净，红枣洗净去核，与其他原料一同入砂锅内加水适量，武火煮沸后用文火炖2小时，最后加盐调味即可食用。温肾壮阳。阴冷不孕，带下、子宫发育不良及男性肾阳不足，阳痿早泄、小便频数、性欲淡漠等症。

5、鹌鹑2只，菟丝子15克、艾叶30克、川芎10克。 制法：鹌鹑杀好洗净，菟丝子，艾叶、川芎用清水1200克煎至400克，去渣取汁，药汁与鹌鹑一同隔水炖熟即可食用。温肾固中。妇女子宫寒冷、久不受孕、体质虚损。

6、海带、薏十二各50克、鸡蛋1只。海带洗净切成条、薏仁洗净，共放入高压锅内炖至极烂后备用，锅置旺火上，放油将打匀的鸡蛋炒熟，再入海带、薏仁，加盐、胡椒粉、味精适量调味食之。利湿化痰，活血调经。痰湿内阻之不孕。

7、薏米30克、炒扁豆15克、山楂15克、红糖适量。薏米、扁豆、山楂洗净后入砂锅中加水同煮成粥，熟后加入红糖即可食用。健脾燥湿、化痰调经。痰湿内阻之不孕。

8、当归12克、桃仁9克、白术12克、粳米50克。当归、桃仁、白术置砂锅中，加水煮沸后再煎30分钟，去渣人粳米，共煮为粥食之。活血化瘀，温经通络。血瘀不孕。

9、海参15克、大米60克，葱姜末适量。海参用温水泡发后洗净切成小块，大米洗净，放入锅中，葱姜末、盐及水，煮熬成粥即可食之。滋阴养血、清泻虚火。肾阴虚之不孕症。

10、茉莉花5克、白糖10克。茉莉花、白糖、用沸水冲泡15—30分钟即可食之。理气解郁。肝气郁滞之不孕。

另食各种鱼类

这是机体消化吸收后制造卵子或精子的上佳原料，属高蛋白，应多食，蛋类每日可1-2只。鸡蛋偏热，鸭蛋偏凉，可交替食用。若属宫寒不孕者，可多食鸡蛋，而湿热下注，经常尿路感染、黄带、赤带的可食鸭蛋。另外鱼子更是上等的蛋白质食品，但民间有种流传：“小孩子不能吃鱼子，吃了要笨的。”这一点是没有科学依据的，究其因由，可能是“一粒鱼子一条命，吃了罪过”，符合旧时行善积德者心理。在俄罗斯，鱼子酱是上等食品，吃的不是笨人，真笨的人吃不到上等鱼子酱。但需要注意的是吃鱼子要细嚼慢咽，有轻微的“吱吱”声发出，细细品尝卵黄的美味。如果囫囵吞枣，卵膜抗胃酸的能力很强，就会穿肠而过，完整排出，既未能吸收营养，又容易消化不良。鱼子一次进食以30-50g为宜，不宜过多，每周1-2次。

还有野味、比如麻雀、野鸡、野兔、鸽子、乌鸡、牛、羊、猪肉、龟、鳖这些血肉有情之品可滋养血肉有情之躯。俗语说：“离家莫食雀，食雀会起雀。”(阳为雀)。鹿肉比较难得，多食必起阳。话又说回来，当今营养过剩者越来越多，热补不如平补的稳妥，而多种水产品则多性平偏凉。生虾仁浸油，滋阴补肾，有助于生精，可以一试。其它像甲鱼、龙虾、大闸蟹等则价格比较昂贵，也不必一味追赶潮流，选择效价适个体经济状况的则可。

鹿、驼、马、牛等鞭如选带睾丸者则效更佳。方法如下：先洗净，斩段，清水煮沸，弃去腥水，再仔细去毛及杂物，注意要用筷子通净尿道内的“臊物”，最后加入黄酒500-1000ml，白酒250ml，葱，姜放入高压锅，煮开后用小火炖烂至膏状。窍门是加入一匙红塘和半杯啤酒，不要加水。鞭膏富含蛋白质和各种水解物。另外还可以请中医开方，煎成浓汁后混入膏内。每天空腹服用50ml左右。自制若麻烦的话，市面上也有成品出售，如上海蔡同德堂中药厂生产的鞭补肾膏，质量稳定，服用较方便，运用于肾阳不足，肾气亏损，阳痿遗精，腰酸膝软，畏寒肢冷等症见者。

　骨头汤富含骨髓，骨髓的有效物质有助于造血、生精、改善性功能，提高性生活质量。煮之前先将汤骨敲断，煮时加少量米醋，这样能使骨髓的有效物质更多地溶入汤内。

预防护理

做好婚前检查，进行性生活和受孕知识教育，消除精神因素。戒除嗜酒及吸烟的习惯，矫正营养不良状况，检查及治疗其他内分泌性疾病等均有利于提高受孕机会。

病理病因

不孕的原因可能在女方、男方或男女双方。属女方因素约60%，男方因素约30%，属双方因素约10%。

1.女性不孕因素

(1)外阴阴道因素：

①外阴、阴道发育异常：两性畸形包括真两性畸形和假两性畸形，后者如睾丸女性化、先天性肾上腺皮质增生、卵巢男性化等。

处女膜发育异常：处女膜闭锁、坚硬处女膜等。

阴道发育异常：先天性阴道完全或部分闭锁，双阴道或阴道中隔。

②瘢痕狭窄：阴道损伤后形成粘连瘢痕性狭窄，影响精子进入宫颈，影响授精。

③阴道炎症：主要有滴虫性阴道炎和真菌性阴道炎，轻者不影响受孕，严重时大量白细胞消耗精液中存在的能量物质，降低精子活性，缩短生存时间，甚至吞噬精子而影响授精。

(2)宫颈因素：宫颈是精子进入宫腔的途径，宫颈黏液量和性质都会影响精子能否进入宫腔。

①宫颈发育异常：先天性宫颈狭窄或闭锁，轻者经血排除不畅、经量减少、痛经，可能并发子宫内膜异位症。宫颈管发育不良，细长，影响精子通过；宫颈管黏膜发育不良则腺体分泌不足。

②宫颈炎症：严重时宫颈管内脓性白带增多、黏稠，影响精子穿透。

③宫颈赘生物：宫颈息肉、宫颈肌瘤等阻塞宫颈管影响授精。

(3)子宫因素：

①子宫先天性畸形：子宫发育异常   如先天性子宫缺如、残角子宫、双角子宫、纵隔子宫等均影响受孕。

②内膜异常：子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、内膜粘连或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵着床。

③子宫肿瘤：内膜癌引起不孕，子宫内膜不典型增生患者大部分不孕，子宫肌瘤可影响受孕，黏膜下肌瘤可以造成不孕或孕后流产。

(4)输卵管因素：输卵管具有运送精子、拾卵及将受精卵运送至宫腔的功能。输卵管病变是不孕症最常见因素，任何影响输卵管功能的因素都影响授精。

①输卵管发育不全：输卵管发育不良影响蠕动，不利于运送精子、卵子和受精卵，易于发生输卵管妊娠；先天性输卵管过度细长扭曲影响精子或卵子的运行。

②输卵管炎症：输卵管炎可造成伞端粘连或管腔阻塞，输卵管与周围组织粘连影响蠕动而不孕。输卵管结核造成输卵管僵直、瘘道等。

③输卵管周围病变：以子宫内膜异位症为多，异位内膜在输卵管内形成结节或盆腔外异位内膜造成输卵管粘连。

(5)卵巢因素：

①卵巢发育异常：多囊卵巢、卵巢未发育及卵巢发育不全。

②子宫内膜异位症：传统的观点认为子宫内膜异位症即为子宫内膜超过宫腔范围(不包括子宫肌层)的外在生长。当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时，子宫内膜异位，子宫内膜异位症与不孕关系，子宫内膜异位患者原发不孕占41.5%～43.3%，继发不孕为46.6%～47.3%，而正常人群不孕率为15%。重度子宫内膜异位症造成粘连，影响卵巢功能，妨碍卵细胞的成熟与释放。

(6)排卵障碍：引起卵巢功能紊乱而致不排卵的因素都可致不孕。

①中枢性影响：下丘脑-垂体-卵巢功能轴紊乱，引起月经失调，如无排卵性月经、闭经等；垂体肿瘤引起卵巢功能失调而致不孕；精神因素如过度紧张、焦虑对下丘脑-垂体-卵巢轴可产生影响，抑制排卵。

②全身性疾病：重度营养不良、过度肥胖或饮食中缺乏某些维生素特别是E、A和B，可影响卵巢功能；内分泌代谢方面的疾病如甲状腺功能亢进或低下，肾上腺皮质功能亢进或低下，重症糖尿病等也能影响卵巢功能导致不孕。

③卵巢局部因素：先天性卵巢发育不全，

疾病诊断

对于不孕者应注意原发性不孕症各种病因的鉴别诊断、继发性不孕症每种病因间的细小鉴别，以便得出准确结论、找到恰当有效的治疗方案。